乾眼症衛教

什麼是乾眼症
淚液薄膜(Tear film)無法給予眼球足夠的潤滑與包覆，就是乾眼症

淚液由三種成份構成 (1)油脂層 (2)水層 (3)黏液層。不僅水層的水份不足，可導致乾眼症，這三種成份比例不均，也會造成淚水無法適當展開或蒸發太快，而形成乾眼症。(Shirmer's test達正常值，但患者都有乾眼症狀)

乾眼症的成因
最常見的原因是分泌淚水的淚腺退化，以致無法產生足夠的淚水。營養方面，維生素A缺乏也會引起乾眼症。

什麼因素會加重乾眼症
過度專心且長時間的用眼：譬如看電腦、工作、看書等…
眼睛曝露在有風或低濕的環境，加速淚水蒸發：例如騎腳踏車、機車、電扇對著頭吹、冷氣機空調環境，戴隱形眼鏡，睡眠不足，生病

部分患者的乾眼症症狀，不是真的淚水分泌不足，而是以上因素造成淚水蒸發較快或對淚水需對更大所致。在這種狀況下，請患者改變生活習慣、睡眠充足、減低生活壓力，往往就可有效改善乾眼症狀。

乾眼症會有什麼症狀
眼睛乾、刺痛、視力不穩定、眼皮張不開、流淚(反射性淚水分泌)

乾眼是否會影響視力
盵眼症引起的視力模糊有幾個特點，一是視力模糊症狀會伴隨眼睛乾、或甚至刺痛的感覺。再者是，剛開始看書或看電腦時覺得清楚，但過一陣子後，便開始逐漸模糊。愈到下午或傍晚，用眼愈久，視力愈模糊。這些視力模糊，多是短暫的。經休息或點用人工淚水後，讓淚液薄膜恢復，便可改善。

較緊張的患者常會擔心，乾眼症是否會引起永久視力障礙或甚失明。答案是幾乎不會。乾眼症要嚴重到幾乎完全沒有淚水，患者也疏於照顧，才會引起角膜溶解此類會嚴重妨害視力之併發症。

乾眼症如何用藥
最簡單直接的方法是以藥水或藥膏補充水份。
藥水的優點是較不會引起暫時視力模糊的感覺，缺點是時效較短。藥膏的優點是時效長，缺點是常會引起視力模糊。所以用藥方面，藥膏通常是睡前一次使用。因為睡覺時，人不需用眼視物，也需要長時間的乾眼防護。

人工淚水長期使用是否會有不良反應
整罐裝的藥水，其內大多含有防腐劑，目的在抑制細菌與黴菌的增生。對於大多使用者來說，眼科用的防腐劑不會對眼睛造成不良反應。但有少部分患者的眼睛對防腐劑較為敏感，長期使用之後，反而會出現眼睛發紅、刺痛等不良反應，有乾眼症愈點愈糟的感覺。這類患者，就比較適合使用單支包裝的無防腐劑人工淚水。患者假如因自身考量，願意馬上自費使用無防腐劑人工淚水，也是無可厚非。但一般患者，我們會建議從健保給付的罐裝人工淚水開始使用，也大多可獲得不錯的成效。

除了人工淚水之外，乾眼症有其它治療方法嗎
假如人工淚水治療無效，可考慮其它治療方法。
(1)將淚管阻塞：淚管是排除淚水的通道，既然患者淚水不足，我們可以將淚管封閉，
讓眼淚留在眼內。
(2)封閉淚管分為：暫時性封閉 / 永久性封閉 兩種
暫時性封閉法，是使用可溶性線材阻塞淚管，是暫時的方法，一般會先從暫時的方法開始，
以免患者出現淚水過多的溢淚現象時，無法解除症狀。
永久性封閉法，是當暫時性封閉獲得滿意的成效，而淚水缺乏的狀況無望，
即可考慮永久性封閉。永久封閉需使用淚管塞(自費性醫材)，或是電燒閉合(健保)，
或是直接縫閉淚孔(健保)。

除了人工淚水外，另有一種環孢素藥水(Cyclosporin A, 商品名Restasis)。美國FDA已核准，國內衛署尚未核准。點用環孢素藥水，可改變眼球表面的免疫調節機制，有機會讓患者的淚水分泌量增加。副作用是點用時有較強的刺激感，有的患皷甚至會覺得有厲害的煊熱感。

乾眼症患者日常生活應注意什麼
避免長時間用睛。看電腦時看書時，要記得眨睛休息。
避免眼睛被風吹到，騎腳踏車時，類護目鏡或全罩式安全帽。電扇不可對著頭吹。在冷氣機等空調環境內，可在桌面放一杯水，或在地板上放一臉盆的水，提高濕度，減小生活壓力，睡眠充足。

義眼申請殘障補助須知

【義眼申請殘障補助須知】

1. 需具備身心殘障手冊，為視障或具視障之多重障礙者
2. 各縣市補助金額依各縣市當年度財政狀況為準，基本上單眼最高補助一萬元
3. 補助年限為3年一次
4. 各縣市申請流程不一，有的禮申請後購買，有的則可先購買後申請，
建議先打電話詢問戶籍所在地公所。
5. 應備書表：
a - 身心殘障手冊正反面影本
b - 戶口名簿影本
c - 本人郵局存簿帳號影本
d - 購買發票或收據正本
e - 廠商切結書正本
f - 裝配前，後之照片各一張 (各縣市政府需求不一)
g- 近兩個月之診斷証明書與本 (各縣市政府需求不一)

此資料為蔡氏義眼提供，因此順道介該公司特色 (轉載該公司給患者的介紹傳單)：
✔可開立 統一發票、廠商切結書：
本公司立案於民國81年，具有合法公司登記執照，可開立統一發票
及廠商切結書作為病人申請殘障輔具補助之依據。

✔與退役軍人輔導會合作，具榮民身份之退役軍人至本公司懷配義眼免費：
與退輔會署年度合約，提供榮民至本公司裝配義眼由退輔會付費，
榮民只須具備榮民証及身份証影本、私章，即可由本公司代為辦理補助事宜，
補助年限為每2年一次。

✔義眼為客製化商品：
義眼裝配需要病人本人至本公司，現場量模製作，製作時程約為3小時，
一年內享有免費售後服務可免費調整，之後則視調整狀況酌收工本費。

✔病人申請殘障補助需要醫師協助開立診斷証明書：
具殘障手冊之病人在申請殘障補助時需醫師協助開立診斷証明書並加註：『需裝配義眼』
也可在往後病人回診時有所依據，給予適當之協助。

蔡氏義眼有限公司： (義眼、義耳、義鼻、義乳訂製) 網址：http://蔡氏義眼.tw
美國紐約VA-HOSP研究員，醫學工程師、義眼師，請先電話預約
蔡冠群、商守美
台北：台北市辛亥路1段7巷8號1樓 (02)-2368-2092
台中：台中市中美街331巷14號 (04)-2301-4670 (每週四)
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手機：0932855636
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以下是我手邊其他義眼師名片資料：
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劉氏義眼研究所：劉素淑 (專門負責一般及特殊義眼訂作，請先電話預約)
所址：台北市松山路204巷9號15樓 (松山火車站前．太子東都大樓)
電話：(02)27567572

台灣義眼研究所：馬剛 (中國醫藥學院藥學士．藥師兼義眼師，請先電話預約)
所址：台南市大同路2段57號
電話：(06)2156365
手機：0932988029

飛蚊症 ! 小心網膜剝離 !

『飛蚊症』(floaters) 是個以病人症狀為名的疾病，病源來自於玻璃體部份退化後產生不透明的混濁物。隨著時間的進展，混濁物會在眼球內部移動，當靠近黃斑部(視網膜提供視覺的地方)，病人就會覺得眼前有黑色的遮蔽物在眼前移動，沒有具體的形狀，有的小如黑蚊，有的如煙圈，有的如蜘蛛網，些或大如葉影，甚至有患者向我形容，當他躺在床上臨睡前，就彷彿一張大葉子從上方落下，遮住中央的視力，不勝其擾。

『啥是玻璃體?』
玻璃體是填充眼球腔體中的粘性物質，占了80%的眼球體積，主成份是水，次為膠原蛋白、玻尿酸。雖說主成份是水，但玻璃體可不是用吸管就可以全部吸光的簡單東西；你是否有印象在吃魚的時候，魚眼部分有一個小圓球(熟後為白色)，其色部分就是放在碗盤裡仍會呈現半軟固體的透明物，那就是玻璃體。因為我們從出生後沒多久，玻璃體就不再變動，所以隨著年齡增長，玻璃體至40~50歲左右大多會有部分退化：膠質區塊性地水化，並形成混濁的沉澱物。

『什麼樣的狀況容易產生飛蚊症?』
1. 年齡>40~50歲
2. 高度近視 (>550~600度) 註：小熊媽媽500度，但右眼有兩隻陪伴10年的小飛蚊
3. 頭部眼部曾受到撞擊等…
4. 有糖尿病網膜病變
5. 眼部有葡萄膜炎病史
6. 任何原因曾有眼內出血或網膜出血
7. 週邊網膜病變 (格子狀退化、裂孔…等)
8. 視網膜剝離

『飛蚊症，很危險嗎?』
絕大多數的飛蚊症，為生理性飛蚊症(年齡)，不會造成眼睛的傷害，只需與它們和平共存互相適應即可；若白天開車，易受飛蚊困擾的話，戴墨鏡減低對比度，上班族將電腦螢幕亮度調低，可降低飛蚊的感受。

少部分的飛蚊症患者，尤其合併短時間內(1天~1週左右)某眼產生大量飛蚊，合併局部閃爍感(連閉上眼睛都有閃爍感)，或合併該眼視力模糊或是視野局部暗化，或近期(一個月內)頭部眼部曾遭受撞擊，等…，小熊媽媽誠摯建議您儘早至眼科散瞳檢查眼底，是否有新的網膜破孔形成，或是早期的網膜剝離；簡言之，眼科醫師最擔心的就是飛蚊症背後隱藏著視網膜破孔及視網膜剝離，只要是早期發現，在門診作雷射就可以治療，但若一時大意，造成嚴重的視網膜剝離，那就得住院開刀，術後還得面對漫長的恢復期，癒後的視力也會大打折扣…。
(註：下圖為網膜裂破孔初期，尚未造成網膜剝離時近行雷射的示意圖)

『之前去看飛蚊，醫師還不是說這個沒關係， 又不能治療!!』 親愛的…飛蚊症是一種症狀，醫師們之所以提倡有新症狀的飛蚊症要來散瞳檢查就是擔心您是那萬中選一的不幸運兒；所以囉…檢查起來沒事，沒有網膜破孔，沒有視網膜剝離，就放心啦…(註：就像我家奶奶因健檢發現便中潛血，後續安排作大腸鏡檢一樣，大腸鏡檢查安全過關，我們全家人鬆了口氣一樣~)
提到，單純的飛蚊症真的沒辦法治療嗎?? 生理性的飛蚊，因未造成疾病，所以看診後醫師詳細解說後僅需後續觀察追蹤即可，等過個一、兩年，有時飛蚊的位置會改變，就不會時常漂來視野中央徒增您的困擾了。目前點藥、吃藥…都沒有文獻証實對飛蚊的預防或治療有顯著性的療效。

對於較大的飛蚊，例如~上班族看電腦文書會遮到一個字以上的大小，或是看人臉時對方的鼻子以上的面積時常會自己的飛蚊遮到的狀況，目前國內外都有一些眼科醫師開治以雷射治療(釹雅鉻雷射)，原理是將玻璃體混濁物打散或是引離黃斑部附近，以減輕飛蚊的困擾，因為雷射沒有外部傷口，大多於門診治療後稍事休息即可返家或上班，但因此症狀不屬於疾病，故健保無法給付。此類的雷射治療，因較靠近視網膜，所以建議洽詢有經驗的眼科醫師為宜，並且治療前、治療後皆應妥善檢查眼底，以確保週邊無網膜破孔。

『小熊媽媽的叮嚀』
雖然絕大多數的飛蚊症是沒事的，但若不確實散瞳檢查眼底，就無法排除網膜破孔或早期剝離的可能性，若您近期內有頭眼部撞擊史，近期內產生新的、或大量飛蚊，或合併局部閃爍感，視力降低，視野逐漸缺失等…『合併其它症狀的飛蚊』，請務必至眼科檢查唷…